Bolečina v spodnjem delu hrbta (lumbago)

Bolečina v hrbtu (lumbago) je zelo pogost simptom. Najpogostejši vzrok je napetost mišic v kombinaciji z nezadostno telesno vadbo. Počivajte 2-3 dni in morda bodo blagi analgetiki rešili težavo.

V redkejših primerih je vzrok resnejši: hernija diska (sicer imenovana hernija diska), spondilolisteza, zlom ali tumor. Bolečina v hrbtu velja za nevarno, če jo spremljajo bolečina, odrevenelost, šibkost v nogi, težave z uriniranjem itd.

Zdravljenje bolečine v hrbtu se začne s podrobno anamnezo (kdaj se je bolečina začela, kako dolgo traja, kje prizadene, kaj jo poslabša itd. ), čemur sledi fizični pregled. Pregledati je treba druge dele telesa, ki lahko povzročajo bolečine v hrbtu, podobne bolečinam v hrbtu, na primer ledvice in trebuh.

Po potrebi bodo zahtevani testi, kot so navadni rentgenski žarki in MRI. Običajno zadošča konzervativno zdravljenje (počitek, zdravila, fizikalna terapija). V redkih primerih je potrebna posebna operacija. Kot alternativa so injekcije v hrbtenico pod lokalno anestezijo.

Pogosta vprašanja o bolečinah v hrbtu

Iz česa je sestavljena srednja (ledvena) hrbtenica?

Hrbtenica v pasu je sestavljena iz:

1. kosti (vretenca);
2. medvretenčne ploščice (med dvema sosednjima vretencema je disk, kot blazina);
3. sklepi (na zadnji strani vsakega vretenca sta dva sklepa);
4. vezi;
5. kite;
6. mišice in končno;
7. živci, ki izhajajo iz hrbtenice (eden na desni in eden na levi na vsaki ravni), ki zagotavljajo živčno stimulacijo nog.

V širšem smislu je medvretenčna ploščica tudi vrsta sklepa.

Kateri od naslednjih elementov hrbtenice lahko povzroči bolečine v hrbtu?

Vsi anatomski elementi, opisani v zgornjem vprašanju, imajo senzorične živčne končiče, zato lahko poškodba katerega koli od njih povzroči bolečino. Najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu je obremenitev mehkih tkiv, tj. mišice, vezi in kite. Takrat rečemo, da je bolečina »mišična«.

Velja tudi naslednji paradoks: slika pri rentgenskem pregledu ne ustreza vedno intenzivnosti bolečine. Torej ima lahko en bolnik hude bolečine v hrbtu zaradi natega mišice (ne da bi karkoli pokazal na navadnem rentgenskem slikanju ali MRI), medtem ko drugi bolnik z veliko hernijo diska morda nima simptomov.

Kaj lahko povzroči bolečine v hrbtu?

Vzrok za bolečine v hrbtu je:

1. mišična napetost v mišicah, kitah in vezeh, ki obdajajo hrbtenico. To je najpogostejši razlog (več kot 70%);
2. obraba medvretenčnih ploščic (na primer hernija diska);
3. poškodbe sklepov;
4. spondilolisteza;
5. zlomi (kot posledica travme, pa tudi samodejno kot posledica osteoporoze ali metastaz);
6. drugi redki vzroki, kot so kostni tumorji, vnetje (spondilodiscitis), revmatološke bolezni (npr. ankilozirajoči spondilitis), Scheuermannova bolezen;
7. vzroki zunaj hrbtenice, na primer nefrolitiaza (ledvični kamni), anevrizma trebušne aorte, holecistitis.

Vzrok bolečine se lahko razlikuje od starosti do starosti.

Da, razlogi se spreminjajo s starostjo, ker se spreminja struktura hrbtenice. Pri mladih je običajno prizadeta medvretenčna ploščica: najpogostejši vzrok (poleg mišične napetosti) je hernija diska.

V starosti se poveča obraba zadnjih elementov hrbtenice (kot so sklepi), zato sta najpogostejša vzroka osteoartritis in ledvena stenoza (spondilolisteza), pojavljati pa se začnejo tudi zlomi zaradi osteoporoze.

Ali so bolečine v hrbtu lahko povezane s telesno težo?

Da, vloga povečane telesne teže pri pojavu bolečin v hrbtu je empirično znana in znanstveno potrjena. To je lahko posledica dejstva, da se oseba s prekomerno telesno težo običajno ne ukvarja s športom in zato ni »zgradila« ustreznega mišičnega sistema, ki bi zaščitil hrbet pred manjšimi poškodbami. Ljudje s prekomerno telesno težo in debelostjo (z indeksom telesne mase nad 25-30) pogosteje doživljajo napade bolečin v hrbtu.

Imam bolečine v hrbtu. Naj neham dvigovati uteži?

V akutni fazi, tj. če se je bolečina pojavila nedavno, se je treba izogibati dvigovanju težkih predmetov. To pomeni, da lahko dvignete paket iz supermarketa, ne smete pa dvigniti na primer težke škatle. Ko je ta stopnja mimo in bolečina izgine, lahko dvigujete manjše uteži, vendar se morate naučiti, kako to storiti pravilno, torej upogniti kolena in ne poravnati, kot to počnejo dvigovalci uteži. Poleg tega bolj ko oseba vadi svoje hrbtenične mišice, večjo obremenitev lahko prenese njen hrbet.

Na splošno vsakdanje življenje zagotovo vključuje dvigovanje uteži: človeško telo je zasnovano za dvigovanje uteži in težkega dela, na primer starši, ki dvigujejo svojega otroka.

Dvigovanje uteži v telovadnici je nekaj drugega: praviloma je priporočljivo, da se oseba s težavami s hrbtenico izogiba vadbi z utežmi v telovadnici, razen če je nujno potrebno (tj. če oseba ni športnik).

Ali lahko osteoporoza povzroči bolečine v hrbtu?

Samo v primeru zloma. Te vrste zlomov se običajno pojavijo samodejno (tj. niso posledica padca) in simptomi morda niso tako hrupni kot pri "normalnih" zlomih, tj. bolečina je lahko minimalna.

Kaj pomeni kronični lumbago?

Bolečina v hrbtu (lumbago) je razvrščena kot kronična, če traja več kot 3 mesece brez prekinitve. Omejitev 3 mesecev ni poljubna: opazili so, da imajo bolniki, ki trpijo zaradi bolečin v hrbtu več kot 3 mesece, nekatere značilnosti, ki otežujejo zdravljenje:

1. bolečina »čudnega« značaja, tj. opisan kot pekoč občutek, "električni tok";
2. lahko se zdi, da je vzrok bolečine odpravljen, na primer hernija diska je lahko "razrešena" na MRI;
3. bolnik doživlja psihološki vpliv bolečine in kaže simptome, kot sta anksioznost in depresija.

Kakšna je znanstvena razlaga za to čudno vrsto bolečine v hrbtu?

Prevladujoča teorija kronične bolečine pravi, da vztrajna in dolgotrajna stimulacija nevronske poti (tj. pot od mesta bolečine do možganov) povzroči "preobčutljivost", tako da dražljaj povzroči pretiran ali čuden odziv.

Tako lahko dražljaj nizke intenzivnosti povzroči zelo intenzivno bolečino ali bolečino, ki ne ustreza vrsti dražljaja, na primer občutek, da gori, ko ni dela telesa, ki bi se segrel. Tako lahko tudi če zdravimo anatomski vzrok bolečine, bolečina in psihična reakcija ostaneta kot vtisnjeni v možgane. Zato se pri kroničnih bolečinah v hrbtu (poleg klasičnih protibolečinskih sredstev) predpisujejo zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem, kot so antidepresivi.

Kdaj morate k zdravniku zaradi bolečin v hrbtu?

• kadar bolečina ne izgine s preprostimi zdravili proti bolečinam v nekaj dneh;
• ko se bolečina pojavi ne samo v hrbtu, ampak tudi v nogi;
• ko noga otrple ali začne paralizirati;
• če bolečine v hrbtu ne prenehajo ponoči, med spanjem ali celo prebudijo prizadetega iz spanja;
• če imate težave z uriniranjem, odvajanjem blata in/ali spolno funkcijo;
• če ga spremlja vročina;
• ko ga sproži padec ali nesreča;
• če ga spremlja izguba teže;
• če imate v preteklosti raka, osteoporozo, dolgotrajno uporabo kortizona, intravensko uporabo drog (npr. heroina) ali alkoholizem.

Kateri so naslednji koraki?

Zdravnik, ki vas bo pregledal, bo vzel celotno anamnezo in vas pregledal. Nato bodo po potrebi opravljeni testi, kot so navadni rentgenski žarki, CT ali MRI.

Ali moram opraviti rentgenski pregled, če imam bolečine v hrbtu?

št. Približno 70 % primerov bolečin v hrbtu nastane zaradi navadne mišične napetosti in v teh primerih pregled ni potreben.

Kaj če rentgen ali magnetna resonanca kaj pokaže?

To je zelo, zelo pogosto: nekdo opravi pregled hrbta in odkrije rentgenski izvid, kot je hernija diska, osteofiti itd. Ampak to pravi beseda: rentgenski izvid. To pomeni, da je bil disk v določenem trenutku poškodovan. Toda pregled nam ne pove, kdaj je ta poškodba nastala, t. j. nedavno ali dolgo nazaj, tako da nam to ne dokazuje, da je bolečina v hrbtu trenutno posledica prav te diskus hernije. Poleg tega se številne "degenerativne spremembe" pojavijo pri vseh ljudeh, ne glede na to, ali čutijo bolečino ali ne. Zato pri postavljanju diagnoze ne moremo voditi le rezultatov rentgenskega pregleda.

Iz istega razloga se zdravljenje (ali celo indikacija za operacijo) težav s hrbtenico nikoli ne bi smelo predlagati zgolj z ogledom slike MRI. Primerno je najprej opraviti anamnezo in klinični pregled ter nato povezati izvide MRI z bolnikovimi simptomi.

Kateri je bolj specifičen test za bolečine v hrbtu: navaden rentgen, CT ali MRI?

Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Vsak test ima indikacije in vsak test ima slabosti:

1. konvencionalna radiografijaje zelo hiter in enostaven test, ki stane zelo malo. Vendar prikazuje samo kosti. To pomeni, da je dobro viden zlom, skolioza ali kifoza ali spondilolisteza, ne vidijo pa se medvretenčne ploščice in živci.
2. pregled z računalniško tomografijotraja zelo malo minut in ima povprečno ceno, a ima hkrati visoko dozo sevanja. Relativno dobro prikazuje vse elemente hrbtenice. To je razmeroma neugodno pri slikanju živcev in diskov.
3. MRITraja dolgo, na primer 20 minut, in je neprijetna preiskava za ljudi s klavstrofobijo. Cena je visoka, a sevanja ni. To je najbolj podroben pregled, ki ga imamo in preslika vse strukture hrbtenice, predvsem živčevje. Nekoliko mu primanjkuje pregibov, še posebej majhnih. V vsakem primeru bo zdravnik po pregledu izbral in priporočil ustrezen test.

Kako se običajno zdravijo bolečine v hrbtu?

• v večini primerov pomaga počitek in nekaj preprostih ukrepov doma, na primer "toplo in hladno" in ledvena zaščita (pas);
• Za lajšanje bolečin lahko uporabite določena zdravila, kot so analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila itd. ;
• Obisk pri fizioterapevtu pogosto pomaga, še posebej, če poteka na določen način in za določene indikacije;
• alternativne oblike zdravljenja, kot so akupunktura, joga in pilates, lahko prinesejo pomembne koristi posameznim bolnikom;
• Včasih se lahko uporabijo tudi spinalne injekcije.
• V razmeroma redkih primerih je zgoraj navedeno (konzervativno) zdravljenje neučinkovito in je potreben kirurški poseg.

Ali počitek pomeni, da moram ostati v postelji?

Samo za 2-3 dni in samo v nujnih primerih. Študije so pokazale, da ležanje v postelji več kot 2-3 dni poslabša bolečine v hrbtu, namesto da jih pozdravi. Na splošno je priporočljivo čim več hoditi.

Če oseba kljub konzervativnemu zdravljenju zaradi neznosnih bolečin ne more vstati iz postelje, je to običajno znak resne težave in je treba obiskati zdravnika.

Bi morali za lajšanje bolečin v hrbtu uporabiti toplo ali hladno?

Obe metodi sta preizkušeni in pomagata, odvisno od situacije. Mehanizem delovanja je drugačen:

• vroče (toplota) povzroči sprostitev mišic, tj. sprošča mišice, zakrčene zaradi bolečine, in pospešuje krvni obtok. Uporabite lahko krpo, ogreto na radiatorju, ali pa si naredite toplo kopel (ne vročo).
• mraz preprečuje, da bi bolečinska vlakna prevajala bolečino (npr. športniki se nanesejo s hladilno tekočino med igranjem nogometa). Uporabite lahko ledeni obkladek, zavit v krpo (ki ni v neposrednem stiku s kožo). Enostavna alternativa: vrečka zelenjave iz zamrzovalnika.

Katera zdravila lahko vzamete za bolečine v hrbtu?

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje bolečin v hrbtu, vključujejo:

1. Predvsem analgetik iz skupine anilidov, sam ali v kombinaciji s kodeinom ali mišičnim relaksantom. To je najpreprostejše in najvarnejše zdravilo, zato je treba zdravljenje vedno začeti z njim.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila (obstaja več razredov). Močnejša zdravila proti bolečinam, vendar imajo ob kroničnem jemanju številne stranske učinke, kot so gastritis, krvavitve v prebavilih, povišan krvni tlak, poškodbe ledvic, krvavitve itd.
3. Glukokortikosteroid- močno in učinkovito sredstvo proti bolečinam, vendar z velikim številom stranskih učinkov ob kronični uporabi in brez jasno dokazanih koristi pri bolečinah v hrbtu.
4. Opioidi, tj. zdravila morfijskega tipa. Običajno se daje intravensko ali intramuskularno v bolnišnici, vendar so na voljo tudi nekatera peroralna zdravila.
5. Antiepileptiki ali antidepresivi, predvsem za kronične bolečine, pa tudi za nekatera akutna stanja.

Pomembno!

Vsa zgoraj navedena zdravila morate jemati po priporočilu zdravnika, ki vas je predhodno pregledal. Malomarno in potencialno nevarno je jemati zdravila na lastno pest, tako da poslušate prijatelje, črpate ideje iz interneta ali se pogovarjate z zdravnikom po telefonu, ne da bi prej preverili.

Kako mi lahko fizioterapevt pomaga pri bolečinah v hrbtu?

Vloga fizioterapevta je zelo pomembna pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Najprimernejši je začetni večdnevni program, nato pa se lahko bolnik sam nauči izvajati potrebne vaje. Hudo bolečino najprej zdravimo, da bolnik lahko hodi (tj. ni priklenjen na posteljo), ko bolečina popusti, pa začnemo z vajami za krepitev mišic in obnavljanje hrbtenice. Program lahko vključuje:

1. ukrepi takojšnje pomoči, kot so elektroterapija (npr. TENS), ultrazvok, diatermija, masaža;
2. aerobna vadba, kot je hoja, plavanje ali hidroterapija, v nekaterih primerih celo kolesarjenje;
3. vaje za stabilizacijo trupa in propriocepcijo, ki »učijo« mišice, da bolje podpirajo hrbtenico;
4. krepilne vaje, kot so vaje za trebuh in hrbet (ne na začetku programa);
5. vaje za razvoj obsega gibanja;
6. mehanska diagnostika in terapija McKenzie;
7. prekvalifikacijo, tj. učenje, kako pravilno stati, sedeti, dvigovati uteži itd.

Če imate bolečine v hrbtu, bi morali najprej obiskati fizioterapevta ali zdravnika?

Fizioterapija je ena od metod zdravljenja bolečin v hrbtu. Druge metode so zdravila, nega, hoja in na koncu injekcije in operacije hrbtenice. Zato mora obstajati osrednja oseba, ki bo izbirala uporabljene metode in ocenjevala napredek bolnika.

Najbolje je, da bolnik z bolečinami v hrbtu najprej obišče zdravnika, da izključi redke in resne vzroke za bolečine v hrbtu. Zdravnik nato bolnika napoti k fizioterapevtu, s katerim mora bolnik vzdrževati stik, da se pogovorita o napredku zdravljenja. Končno odgovornost za napredek pacienta nosi zdravnik.

Ali naj nosim talisman (pas) za bolečine v hrbtu?

Preprosto mehko blazinico lahko uporabljate nekaj dni. Ne zagotavlja popolne imobilizacije (togi ščitniki, kot jih uporabljamo pri zlomih, to počnejo), omejuje pa pretirane in nenadne gibe ter tako hrbtnega pacienta opomni na pravilno držo, predvsem pri delu.

Dolgotrajna kronična uporaba ima nasprotni učinek, saj hrbtenične mišice atrofirajo, kar vodi do povečane bolečine. Na koncu je treba opozoriti, da je amulet lahko koristen, če ga uporabljate 1-2 tedna. Najbolje ga je uporabljati v povezavi s programom za krepitev hrbteničnih mišic, da dokončno odpravite potrebo po zaščiti.

Kako verjetno je, da bom zaradi bolečin v hrbtu potreboval operacijo?

To je majhna možnost. Od 100 bolnikov, ki obiščejo zdravnika zaradi bolečin v hrbtu, bo le 5-10 na koncu potrebovalo operacijo, in to potem, ko so izčrpana vsa druga zdravila (konzervativno zdravljenje).

Kaj lahko storim v obdobjih, ko me ne boli, da preprečim bolečine v hrbtu?

• Redno telovadite po posvetu z zdravnikom. Hoja in plavanje sta odlični vadbi, ki krepita hrbtenico. Preden začnete z vadbo, se posvetujte z zdravnikom, katere vaje so primerne za druge zdravstvene težave, kot so bolezni srca.
• Okrepite mišice, ki podpirajo pas (trebušne in hrbtne mišice). Nujen je posvet s svojim fizioterapevtom ali fizioterapevtko.
• Opustite kajenje ali vsaj zmanjšajte količino kajenja.
• Vzdržujte primerno telesno težo, izgubite odvečno težo.
• Pomagajte svoji hrbtenici: naučite se dvigovati uteži, kako stati, na kateri vzmetnici spati in kako spati, kako sedeti za mizo itd.

Katerega zdravnika naj obiščem zaradi bolečin v hrbtu?

Morda boste želeli obiskati zdravnika, ki je specializiran za hrbtenico, na primer nevrokirurga ali ortopeda.